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缴医保应谨防“免责期”

2018-3-13 10:05|来自: 威海新闻网

摘要: 缴医保应谨防“免责期” 符合条件的参保人员一定要及时参保、连续参保 如果参保职工连续3个月未进行医疗保险缴费,或档案托管人员、居民超过集中缴费期参保缴费,不仅中断期间医疗费用无法报销,还会出现3个月的医保 ...

缴医保应谨防“免责期”

符合条件的参保人员一定要及时参保、连续参保

如果参保职工连续3个月未进行医疗保险缴费,或档案托管人员、居民超过集中缴费期参保缴费,不仅中断期间医疗费用无法报销,还会出现3个月的医保免责期,也称医保等待期。中断期间以及医保等待期均不能享受医保报销待遇。昨日,记者从市社保服务中心了解到,每年都有部分参保职工、档案托管人员和居民因不了解这一规定,没有及时缴费,以至于影响了医保待遇的享受。

日常生活中,不少参保人员会遇到这样的问题:从原单位辞职后,一直没有找到新工作,也没有继续参保缴费,最终因为生病需要住院时,才意识到自己医保因中断超过3个月已经进入免责期,无法享受医保待遇。

市社保服务中心相关工作人员提醒,《威海市职工基本医疗保险规定》明确指出:“用人单位新招用的人员及首次参保或中断参保的灵活就业人员,应当从连续缴费满3个月后开始享受医疗保险待遇”。《威海市居民基本医疗保险规定》也同样明确指出:“居民首次参保或中断缴费以及逾期参保缴费的,缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇”。

“若参保职工缴纳医保时发生中断,中断后发生的医疗费用就不能报销。若中断不超过3个月,补缴后不视为中断,可以立即享受医保待遇。中断超过3个月的,补缴之后要3个月的医保等待期后才能报销,中断期间的医疗费用不报销。”市社保服务中心工作人员表示,社会保险有时效性和连续性规定,符合条件的参保人员一定要及时参保、连续参保。

不仅是参保职工,对档案托管人员和参保居民来说,如果没有在集中缴费期内参保缴纳医疗保险费,同样会产生医保免责期。按规定,每年1月1日至4月30日为档案托管人员缴纳社会保险、居民缴纳养老和医疗保险的集中参保缴费期。如果医保超过了这个时间缴纳,也会出现免责期,缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。未缴费期间和缴费后3个月内发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。并且对于居民而言,按照我市居民基本医疗保险政策规定,超过集中参保缴费期参保缴费的,还需要全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费。按照我市2018年居民医保缴费标准,一档缴费标准为350元、二档缴费标准为500元,未成年居民和高校学生缴费标准为180元。超过集中缴费期缴费的居民需要全额缴纳个人缴费及政府补助部分。

还需要提醒您的是,居民基本医疗保险参保人员转为参加职工基本医疗保险时,也需要满3个月后才能享受职工基本医保待遇。在职工医保生效之前,参保人员继续享受居民医保待遇。

“在这里,我们要提醒参保职工,尽量不要中断缴费,如果从原单位离职后暂时没有在新单位参保,应及时办理档案托管手续,以个人身份缴纳职工养老保险和职工医保。另外,每年的4月底前为集中缴费期,提醒档案托管人员和居民一定要在规定的集中缴费期内缴费,以免产生医保免责期。”市社保服务中心工作人员介绍。


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